Уход за зубами часто держится либо на автопилоте, либо на панике после визита к стоматологу. Разбираемся рационально: правда ли пара минут в день реально снижает риск тяжелых болезней — и так ли обязательна дорогая профессиональная чистка, как говорят в клиниках.
Бактерии в крови
Бактериемия — это серьезно. Она может спровоцировать сепсис — системное воспаление, при котором органы отказывают за считанные часы, если лечение не начали вовремя. Другая опасность бактериемии — эндокардит, воспаление внутренней оболочки сердца. Эта болезнь развивается куда медленнее, но без своевременно начатого лечения почти всегда заканчивается смертью.
Тем не менее, бактериемия может случаться с нами по несколько раз в неделю — просто от чистки зубов. В 10–23% случаев после обычной чистки зубов бактерии полости рта на несколько минут попадают в кровь, а после профессиональной чистки у стоматолога — в 46% случаев. У здорового человека иммунитет справляется с этим за несколько минут. Но у людей с воспаленными деснами такие вспышки могут повторяться десятки раз в день — суммарно до трех часов бактериемии за сутки, и человек об этом даже не узнает, потому что ничего не болит.
Мы уже писали, как крайний случай — невылеченный кариес — может довести до сепсиса, а еще вызвать инфекции сердца и почек: «Кариес может привести к смерти». Но у воспаления во рту есть и другие, менее очевидные последствия.
Диабет под контролем
Диабет ослабляет способность организма бороться с инфекцией — из-за этого десны воспаляются чаще. Но связь работает и в обратную сторону: хроническое воспаление от больных десен само по себе затрудняет контроль над уровнем сахара в крови. Это доказано экспериментально: когда людям с диабетом лечили десны, у них значимо снижался уровень гликированного гемоглобина, HbA1c. HbA1c — это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца: именно на него ориентируются врачи, чтобы понять, насколько диабет под контролем. После лечения десен он снижался на 0,64 пункта уже через три месяца: это эффект, сравнимый с добавлением еще одного сахароснижающего препарата.
Общие корни
Болезни десен более чем вдвое повышают риск преждевременных родов. Причина неожиданная: бактерии из воспаленных десен обнаруживают прямо в тканях плаценты, и они способны провоцировать сокращения матки раньше срока.
Казалось бы — вылечи десны, и риск снизится. Но, судя по научным данным, лечение десен во время беременности само по себе не снижало число преждевременных родов. Возможно, начинать лечение нужно раньше, чтобы не оставить патогенным бактериям шанса проникнуть в околоплодный микробиом.
Незваный гость
А еще ученые долго подозревали, что воспаленные десны приводят к заболеваниям сердца.
Корреляция налицо: пародонтит повышает риск ишемической болезни сердца в 1,14–2,2 раза, риск гипертонии — на 20–50%, риск атеросклероза — примерно на 20%. И виновник все тот же — бактерии. Они либо напрямую попадают в кровь, либо запускают хроническое воспаление во всем организме.
Главный злодей — бактерия Porphyromonas gingivalis. Этот вид находят прямо в атеросклеротических бляшках у 40–51% людей, перенесших инфаркт.
У P. gingivalis есть целый набор инструментов для атаки на сосуды. Она умеет цепляться за клетки, выстилающие сосуд изнутри, и незаметно проникать внутрь них, при этом блокируя механизм, которым клетка обычно уничтожает попавшие внутрь бактерии — и просто продолжает там жить. Она бьет по системе, которая производит оксид азота (NO) — вещество, поддерживающее сосуды расширенными и здоровыми. Получается порочный круг: организм тратит на нейтрализацию бактериальной атаки то самое вещество, которое должно защищать сосуды, и сосуды остаются без защиты.
Есть в арсенале P. gingivalis и более тонкий трюк — молекулярная мимикрия. Человеческий иммунитет постепенно учится узнавать бактерию — и вырабатывает антитела против ее белка. Но проблема в том, что у человека есть очень похожий белок в стенках сосудов — и из-за структурного сходства антитела по ошибке бьют по нему. Это уже не просто инфекция, а элемент аутоиммунной реакции.
Не все сходится
У обычных наблюдений есть слабое место: они видят связь между явлениями, но не всегда могут отличить причину от совпадения. Курение, например, повышает и риск больных десен, и риск сердечных болезней. С первого взгляда может показаться, что больные десны вызывают заболевания сердца — или наоборот, хотя на самом деле причина этих болезней — третий фактор.
Чтобы наконец выяснить, действительно ли пародонтит вызывает болезни сердца, ученые применили более строгий метод — менделевскую рандомизацию. Она помогает точнее отделить генетическую предрасположенность от факторов образа жизни, вроде курения, и позволяет понять, какие заболевания действительно идут рука об руку. Результат оказался неожиданным: этот метод не подтвердил причинную связь пародонтита с атеросклерозом коронарных артерий — хотя предварительные доказательства казались убедительными.
Зато менделевская рандомизация подтвердила связь пародонтита с двумя другими заболеваниями — и они оказались не самыми очевидными. Пародонтит увеличивает риск кардиоэмболического инсульта — при котором тромб формируется прямо внутри сердца, а затем закупоривает церебральную артерию. Но еще неожиданнее то, что болезнь десен способна привести к депрессии. Ученые подозревают, что бактерии изо рта в некоторых случаях добираются до мозга и запускают там нейровоспалительный процесс.
Рациональный минимум
Все эти коварные бактерии, которые провоцируют диабет, преждевременные роды, инсульт и депрессию — а иногда убивают за считанные часы от системного воспаления — прячутся в одном и том же месте. В налете между зубами. Обычной щеткой его не вычистить.
Поэтому, в дополнение к ежедневной чистке зубов (минимум — дважды в сутки по две минуты) необходимо регулярно очищать межзубные промежутки — зубной нитью или ершиком. Чистить пространство между зубами достаточно один раз в день, лучше на ночь. Стоматологи отмечают, что ершик будет оптимальным выбором для людей с широкими межзубными промежутками, с брекетами, имплантами или заболеваниями десен. Но если между зубами практически нет зазора, тогда лучше выбирать нить.
Обратите внимание: скорее всего, вам понадобится набор ершиков разных размеров, потому что промежутки между задними и передними зубами обычно разной ширины. ершик должен касаться обоих зубов, но входить без усилия. Менять их стоит каждые две недели — или по мере износа.
Лайфхак: если сначала почистить между зубами, а потом уже сами зубы, паста лучше проникнет в межзубные промежутки. Стоматологи советуют так и делать.
Что касается профессиональной чистки — она нужна. Но частота зависит от индивидуального риска. Людям со здоровыми деснами можно приходить на эту процедуру раз в год. Людям с пародонтитом лучше ходить на чистку каждые 3–6 месяцев — это часть лечения и поддерживающей терапии. Первые признаки больных десен — кровоточивость и расширение межзубных промежутков.
Если вы в группе риска — не забывайте посещать стоматолога хотя бы раз в год. Воспаление на ранней стадии обратимо, а вот разрушение кости вокруг зуба на позднем этапе — уже нет.
Автор: Екатерина Доильницына